醫用氣體系統屬于生命支持系統,是現代醫院建設中不可或缺的基本裝備,與醫療質(zhì)量、臨床救治效率及醫患雙方的生命安全息息相關(guān)。兒童是祖國的希望和未來(lái),為兒科診療服務(wù)提供安全有效的醫用氣體支持,是兒童專(zhuān)科醫院的分內之責。
自2022年6月以來(lái),安徽省兒童醫院采用醫用氧建設—經(jīng)營(yíng)—轉讓?zhuān)˙OT)運營(yíng)服務(wù)模式,制氧站建設、運維均由專(zhuān)業(yè)的服務(wù)商托管,克服了既往醫院用氧的諸多弊端。
傳統供氧模式不適應發(fā)展需要
醫用氣體是指作用于病人或醫療器械的單一或混合成分氣體,主要用于治療、診斷、麻醉或預防。醫用氣體系統包含醫用氣源系統、管網(wǎng)系統、終端、信息系統及附屬監測儀表等子系統,其主要職責功能是為臨床用氣點(diǎn)安全可靠供氣。
目前,我國醫用氣體系統建設遵循的國家標準為GB50751-2012《醫用氣體工程技術(shù)規范》。兒童肺活量較小,呼吸通氣量也較成人偏小,故臨床上對兒童吸氧量及供氧壓力的要求,也與成人有所不同。但兒童對醫用氧的需求并無(wú)特殊之處,醫用氧品質(zhì)嚴格遵循《中華人民共和國藥典》和GB 8982-2009《醫用及航空呼吸用氧》標準(此標準全球統一)。
在2022年啟用新的醫用氣體系統之前,安徽省兒童醫院采用的是液態(tài)氧供氣。由于受相關(guān)政策和醫院場(chǎng)地限制,醫院的儲氧量有限,為滿(mǎn)足臨床需求,需要每天進(jìn)出5個(gè)杜瓦罐來(lái)保障氧氣供應,萬(wàn)一出現供應不及,就會(huì )影響臨床使用。醫院正在建設新的綜合醫技樓,新樓建好后,將擴增400張床位,加上這些床位的用氧需求,醫院供氧的“緊平衡”無(wú)疑將被打破。醫院液氧站房緊鄰醫技樓,為兼顧建筑與用氧安全,醫院超前謀劃,下決心對醫氣系統重新進(jìn)行規劃。
技術(shù)管理創(chuàng )新讓用氧保障升級
2020年,安徽省兒童醫院開(kāi)始探索將醫用制氧機供氧作為主流氧氣供應方式。醫院從2021年上半年開(kāi)始,對新的醫用氣體系統開(kāi)展招標和簽約,當年12月裝機,2022年6月正式投入使用。
升級后的醫用氣體系統,在技術(shù)上實(shí)現了創(chuàng )新:采用先進(jìn)的膜分離制氧設備,屬于合規的Ⅱ類(lèi)醫療器械。作為第五代制氧設備,可以直接從空氣中富集、分離合規的醫用氧(濃度≥99.5%),智能化水平高,一鍵啟停,使用方便。
在管理模式上,醫院采用醫用氧BOT運營(yíng)托管,與服務(wù)商簽訂合同,約定“乙方(服務(wù)商)要始終滿(mǎn)足醫院的用氧需求”,制氧站建設、運維均由專(zhuān)業(yè)的服務(wù)商全托管。站房建設之處,服務(wù)商設備選型冗余度大,考慮了醫院未來(lái)幾年的用氧量遞增。新系統投入運行以來(lái),取得了明顯收效。
新系統還解決了消防監檢難題。醫用制氧機成為現代化醫院中心供氧的首選氧源,可滿(mǎn)足目前國家各種監管規范,杜絕了液氧儲罐的使用風(fēng)險,解決了液氧站在醫院日常消防安全管理的隱患。
采用服務(wù)托管模式,醫院不用一次性投資購買(mǎi)設備,而是按月度使用流量計算費用;不受市場(chǎng)供需影響,服務(wù)價(jià)格維持10年不變,醫院無(wú)需考慮市場(chǎng)波動(dòng)因素。同時(shí),服務(wù)方承諾制氧設備的投入與醫院床位規模相匹配,滿(mǎn)足未來(lái)醫院發(fā)展的用氧需求,減少了設備和系統更新?lián)Q代的投入。服務(wù)方負責站房設備全部維保,降低了醫院的人力成本支出。
制供氧系統自動(dòng)程控,通過(guò)云存儲及手機APP,可實(shí)現遠程監測與報警,提高醫院用氣安全水平和信息化管理水平。
制氧設備替代液氧后,原來(lái)的液氧站可以拆除,醫院即可取消液氧運輸的消防通道,醫院院容院貌得以改善,騰退寶貴用地,有利于醫院重新規劃。
制氧機全自動(dòng)啟停,不和人員接觸,設備核心材料是納米級膜分離材料,過(guò)濾直徑小于病毒直徑,可以通過(guò)技術(shù)防范,減少和避免出現醫院感染。
“平疫結合”需要疏通用氧“堵點(diǎn)”
近年來(lái),各類(lèi)突發(fā)公共衛生事件對醫院應急保障能力提出更高的要求,但國內許多醫院在醫用氣體儲存和供應上仍存在“堵點(diǎn)”,亟待疏通。
許多醫院將液氧作為醫用氧供應來(lái)源,但GB50016-2014《建筑設計防火規范》實(shí)施以來(lái),要求綜合醫院原有單液氧儲罐容積10立方米全部調整為單罐容積5立方米,且總容積不宜大于20立方米,該條款令國內綜合醫院液氧總體儲備能力嚴重下降。液氧儲罐汽化器的氣化能力也有待增強,一旦用氧量增加,導致汽化器大面積結冰,本來(lái)有限的汽化量又將大打折扣,容易出現醫院有液氧但無(wú)法氣化,供氧被迫中斷等情況。因醫用液態(tài)和鋼瓶氧氣為危險化學(xué)品,運輸車(chē)輛為專(zhuān)用運輸車(chē)輛,運輸保障困難。液氧屬于藥品,生產(chǎn)企業(yè)按藥廠(chǎng)標準監管,短期內很難增加生產(chǎn)線(xiàn)。
對于用制氧器供氧的醫療機構來(lái)說(shuō),傳統的老舊分子篩制氧設備采用變壓吸附技術(shù),僅能分離空氣中的氮氣,產(chǎn)氧品質(zhì)只能達到“富氧空氣(93%)”的要求,不滿(mǎn)足生命支持(99.5%)的供氧要求。
要提升醫院“平疫結合”能力,可以新建制氧站,替換液氧站,選型符合醫用氧標準的制氧機進(jìn)行中心供氧。富氧空氣(濃度93±3%),不能用于重癥患者的生命支持,僅能用于普通患者的氧療。而醫用氧(濃度≥99.5%)符合GB8982-2009《醫用及航空呼吸用氧》與《中華人民共和國藥典》對醫用氧的要求,可與液氧互為備份,保障生命支持區域重癥患者的搶救用氧。目前,隨著(zhù)空分制氧技術(shù)的發(fā)展,市面上能制備99.5%的醫用制氧設備越來(lái)越多,產(chǎn)品成熟,在各級醫療機構的應用也越來(lái)越廣泛。
在遭遇重大疫情和突發(fā)公共衛生風(fēng)險時(shí),正常的設備招標采購流程與建設周期長(cháng),環(huán)節多,程序復雜,醫院在短時(shí)間內很難完成供氧設備與系統的應急改造,容易導致氧氣供應不及時(shí),因此建議有條件的醫院可將氧氣供給交由具備資質(zhì)和能力的服務(wù)方實(shí)施BOT運營(yíng)托管服務(wù),委托服務(wù)方進(jìn)行全周期的供氧服務(wù),破解醫院用氧難題。
(本文轉自微信公眾號“中國衛生雜志”)