哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院始終堅持“人民至上，生命至上”的理念，用實(shí)際行動(dòng)踐行著(zhù)為患者服務(wù)的初心，保護患者生命健康安全。
2022年年底，新冠病毒感染高峰期間，哈醫大一院貫徹“全院一張床”精神，全力收治新冠病毒感染患者，救治患者量創(chuàng )歷史新高。醫院通過(guò)增加重癥床位、增配高流量呼吸機等急救設備，擴增重癥救治單元，為激增的醫療救治工作提供了用氧保障。其間，醫院用氧量一度達到平時(shí)用氧量的4倍。除滿(mǎn)足新冠病毒感染患者的救治需要外，醫院在同期，仍然保障了高壓氧倉用于危重癥患者、意外事故傷患搶救的急救用氧及日常用氧。
前瞻性規劃 改造醫用氧系統
2021年之前，哈醫大一院采用制氧機供氧，供氧工作具備自主性，可以按需供氧。不過(guò)，制氧機產(chǎn)生的氧氣純度較低，醫院消耗能源過(guò)高。
2020年2月，新冠病毒感染暴發(fā)，哈醫大一院群力院區被確定為省級新冠肺炎重癥救治中心，至2021年9月共啟動(dòng)四次，收治新冠感染患者800余名。通過(guò)不斷總結新冠患者救治經(jīng)驗，醫院逐漸意識到氧氣供應保障的重要性，并且著(zhù)手規劃氧氣供給系統改造工程。
2022年年初，醫院按照“降低能耗、節約資金，平疫（戰）結合”的原則對氧氣源進(jìn)行改造，實(shí)現了所有固定床位（包括高壓氧艙）液氧全覆蓋供氧模式。2022年12月新冠病毒感染高峰到來(lái)時(shí)，醫院已經(jīng)完成了全院用氧系統的改造，氧氣純度超過(guò)99.5%在全院用氧量激增的情況下，保障了氧氣的平穩供應，為圓滿(mǎn)完成新冠病毒感染患者的救治工作奠定了基礎。
平穩、安全、優(yōu)質(zhì)、及時(shí)
在醫用氧管理方面，哈醫大一院堅持“平穩、安全、優(yōu)質(zhì)、及時(shí)”，將以下幾個(gè)方面作為醫用氧供給站日常工作重點(diǎn)。
規劃設計上，根據強基固本原則，結合床位規模、病區布局、原有制氧設備情況，合理規劃設計液氧站規模。配備單體容量 5立方米液氧罐，采取一用三備策略，保證液氧儲備充足。使用單體容量 400標準立方米/小時(shí)的汽化器，采取兩用兩備，保證用氧的每時(shí)汽化率穩定不變。鋪設四條氧氣管線(xiàn)，實(shí)現兩用兩備，以應對突發(fā)狀況，同時(shí)可保證在用氧量激增時(shí)分擔氧氣管線(xiàn)壓力。
設備維護上，提前做好應急狀態(tài)下的應對預案。2022年12月初，醫院領(lǐng)導班子根據疫情發(fā)展態(tài)勢，加強前瞻性思考，精準研判、提前謀劃，要求后勤管理部門(mén)在新冠病毒感染高峰到來(lái)之前，采取多種措施，保障感染高峰期醫院氧氣供給。一是再次對所有供氧設備及正、負壓機進(jìn)行檢修和保養。二是檢修匯流排，對供氧管線(xiàn)加強日常巡視、巡查、巡檢、巡護。三是增加氧氣瓶壓力檢測抽檢頻次、數量清點(diǎn)頻次。四是“停而不廢”，對制氧機進(jìn)行基礎保養，以備不時(shí)之需。
人員管理上，充分調動(dòng)行政、后勤、臨床等不同崗位人員，做好“戰時(shí)”準備。感染高峰到來(lái)時(shí)，行管科組織召開(kāi)協(xié)調推進(jìn)會(huì )，強調全力保證氧氣供應的重要性。增加氧站工作人員數量，另增加兩名維修人員24小時(shí)駐場(chǎng)。對氧站管理人員、臨床醫務(wù)人員加強供氧及用氧相關(guān)內容的業(yè)務(wù)學(xué)習，反復培訓，提高業(yè)務(wù)能力，保障氧氣安全運輸到臨床需要的地方。
在氧源儲備上，醫院堅持既要“精打細算”，又要“供給充足”。除液氧儲備外，還增加了臨床科室氧氣瓶的儲備量，保證氧氣瓶數量可維持臨床24小時(shí)使用。增設液氧站監控裝置，增加液氧站、氧氣站、機房的巡查頻次，確保24小時(shí)有人員值守，保證運行狀況良好，遇到問(wèn)題隨時(shí)解決，消除隱患。設置專(zhuān)人24小時(shí)值守液氧罐，隨時(shí)掌握液氧實(shí)時(shí)使用量，及時(shí)切罐，保證供給。增加液氧及氧氣瓶運送頻率，提高每次運送量，保證氧氣儲備及時(shí)得到補充。
應急預案與演練保障及時(shí)供應
應對突發(fā)事件時(shí)，除了充足的物資儲備和人員準備外，做好《應急救援預案演練方案》亦是重中之重。方案要確實(shí)可行，要考慮到多種事故發(fā)生的可能性，要反復推演，熟練掌握。
按照黑龍江省衛生健康委的要求，結合新冠病毒感染后可能發(fā)生的醫療需求情況，為提升應對處置危機的能力，哈醫大一院在感染高峰到來(lái)前，制訂了針對醫用氧供給站的應急預案，還制訂了《液氧罐泄漏的應急救援預案演練方案》。為應對突發(fā)情況，建立組織架構，明確崗位職責，在醫院內部成立應急領(lǐng)導工作小組，實(shí)行組長(cháng)負責制。
2021年之前，醫院針對制氧機供氧過(guò)程可能產(chǎn)生的故障問(wèn)題，分情況準備了應急方案。在醫院內準備備用制氧機，當制氧機發(fā)生故障時(shí)，第一時(shí)間啟用備用機供氧。為應對可能發(fā)生的停電故障，提前在醫院內安裝有雙電源維持制氧機用電。如發(fā)生重大災難時(shí)，常用供電無(wú)法保障，亦可采用柴油發(fā)電機供電，維持氧氣供給，保障臨床用氧需求。
2022年，氧氣系統改造，實(shí)現全院液氧覆蓋后，針對液氧系統可能出現的故障，醫院結合后勤管理部門(mén)及臨床科室共同論證，起草了《液氧系統故障應急預案》，供緊急情況發(fā)生時(shí)選用（方案見(jiàn)表格）。當故障點(diǎn)小，能立即排查出問(wèn)題，在所控時(shí)間內完成維修的（搶修時(shí)間＜30分鐘），啟動(dòng)方案一，打開(kāi)匯流排。當故障點(diǎn)大，不能及時(shí)排除問(wèn)題（搶修時(shí)間時(shí)間＞30分鐘），需要啟動(dòng)方案二，打開(kāi)制氧機與匯流排，保證院內正常供氧。
在做好應對緊急狀況的預案及人員準備后，醫院為進(jìn)一步保障氧氣供應的順暢，還針對突發(fā)液氧供給中斷，如氧源不足、設備故障等情況，組織了模擬演練，將桌面推演和實(shí)戰演練相結合，后勤氧氣保障部門(mén)、臨床醫療救治人員等共同參與，熟悉應急狀態(tài)下的操作流程，確保在緊急狀況發(fā)生后，氧氣供給能夠得到及時(shí)的恢復。
文：哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院 武敬偉 韓曉輝
（本文轉自微信公眾號“中國衛生雜志”）