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中山大學(xué)附屬第一醫院：“三維一體”推動(dòng)規劃建設與管理｜醫用氧供給系列④

為穩步提升醫用氣體質(zhì)量和安全保障能力，有力支撐臨床學(xué)科特別是疑難急危重癥相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，中山大學(xué)附屬第一醫院早在10年之前，就將醫用氣體系統的升級重構提上日程，并規劃出一個(gè)完整的整改路線(xiàn)，通過(guò)建設改造、設施設備和信息管控“三維一體”，推動(dòng)實(shí)現醫氣系統全生命周期管理，保障供氣安全。

2022年年底，我國優(yōu)化新冠疫情防控政策后，中山一院重癥開(kāi)放床位達到總床位的十分之一，而持續、有效、安全的醫用氣體保障，成為支撐新冠病人得以應收盡收的關(guān)鍵。日前，中山一院副院長(cháng)祁少海接受記者采訪(fǎng)，介紹了該院醫用氣體系統規范化建設與管理的實(shí)踐與思考。

提前布局保證臨床學(xué)科發(fā)展用氣需求

《中國衛生》：醫用氣體的穩定供應，對醫療機構的平穩運行起到什么作用？醫用氣體管理為何容易成為管理“洼地”？

祁少海：醫院常規使用的醫用氣體主要有6種：氧氣、氮氣、二氧化碳、真空、醫用空氣和器械空氣，除了這些氣體，還有氬氣、笑氣等。這些氣體通常應用于患者的生命支持領(lǐng)域，如氧療、重癥救治、吸痰等，或作為手術(shù)操作的治療輔助使用和器械驅動(dòng)等。

為了保障醫用氣體持續、有效、安全地供應，醫院通常需要建立一套醫用氣體系統，它被稱(chēng)為生命支持系統，是醫院開(kāi)展醫療救治工作的重要保障系統，更是維系危重患者生命健康的關(guān)鍵系統之一，也是醫院日常醫療運行的重要組成部分。

20世紀80年代初，北京積水潭醫院從國外引進(jìn)了第一套醫用氣體系統工程技術(shù)。直到1994年，國內才正式出臺了醫藥行業(yè)推薦標準YY/T0187-94《醫用中心供氧系統通用技術(shù)條件》，并在1995年5月1日正式實(shí)施，再到2012年頒布了國家標準GB50751-2012《醫用氣體工程技術(shù)規范》。除此之外，我國現行的《藥典》和國家標準GB8982—2009《醫用及航空呼吸用氧》，都提出了醫用氣體及相關(guān)設施規范化、標準化、專(zhuān)業(yè)化的品質(zhì)和建設要求；2020年國家衛生健康委開(kāi)展的醫療機構真空泵排氣口位置全面排查工作，也進(jìn)一步明確了醫用氣體系統建設及感控要求。

然而，相關(guān)調研數據顯示，廣東省內甚至國內很多醫院，對于醫用氣體系統的規范化建設和管理重視程度仍然不足。從2020年中國醫學(xué)裝備協(xié)會(huì )醫用氣體裝備及工程分會(huì )對全國153家醫院醫用氣體真空系統的調研情況來(lái)看，全國有71.89%的醫院使用水環(huán)真空泵設備，這是新冠疫情后國家明文禁止使用的。2021年，由廣東省醫院協(xié)會(huì )后勤管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )組織，中山一院牽頭，對廣東省內34家醫院醫氣設備情況的調研也發(fā)現：65%醫院未對醫用氣體進(jìn)行檢測；60%醫院使用水環(huán)真空泵設備；50%醫院未裝備信息化監控報警系統。

造成這些問(wèn)題的原因主要有：GB50751-2012《醫用氣體工程技術(shù)規范》出臺之前，很多行業(yè)的規范只有系統各個(gè)設備設施的子規范，非常零散，沒(méi)有系統的國家標準規范整個(gè)醫用氣體系統的建設，導致醫用氣體行業(yè)發(fā)展較為遲緩，也一直得不到醫院建設主流領(lǐng)域的重視；行業(yè)滯后導致配套的企業(yè)、設計單位等缺乏，沒(méi)有形成系統的產(chǎn)業(yè)化；許多醫院把醫用氣體建設納入到總包的工程項目建設中，總包單位為節省成本，往往設計粗，造價(jià)低，能用就行；沒(méi)有產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，沒(méi)有形成有效推廣，更無(wú)從談專(zhuān)業(yè)培訓，致使熟悉該系統的醫院管理者少，主管該系統的工作者也不熟悉，院領(lǐng)導更無(wú)從知曉，臨床醫護人員只關(guān)注終端設備設施能不能用，也不了解深層次的系統和管理問(wèn)題。

對標新標創(chuàng )新打造醫氣建設運維體系

《中國衛生》：中山一院在2014年建成了全國首個(gè)完全按照新國標設計的醫用氣體系統并投入使用。請介紹一下這套先進(jìn)系統的建設理念。

祁少海：2014年，我院手術(shù)大樓完成醫用氣體建設工程，這是全國首個(gè)完全按照國家標準GB50751-2012《醫用氣體工程技術(shù)規范》設計建設的項目。同年，我院第一個(gè)氧氣槽罐站投入使用，這也是一個(gè)很有前瞻性的嘗試。

我院2008年開(kāi)始建設醫院手術(shù)大樓，按照醫院當時(shí)班子領(lǐng)導的思路，我們要用到當時(shí)國際國內最先進(jìn)的設備設施和建設經(jīng)驗，致力于打造一棟現代化、先進(jìn)性的外科大樓。其時(shí)，行業(yè)推薦標準《醫用中心供氧系統通用技術(shù)條件》已經(jīng)難以支撐國內高水平醫院的建設發(fā)展需要，國內正在醞釀一套既與國際接軌，又符合中國國情、貼合醫院實(shí)際需求的國家標準。

2009年，我外出學(xué)習，從中了解到新的國家標準正在制定。我本人是一名重癥領(lǐng)域的臨床醫生，很多授課內容對我而言是新鮮的、陌生的，于是我就相關(guān)問(wèn)題多次請教了授課老師，并邀請其來(lái)醫院，實(shí)地指導設計外科大樓的醫用氣體系統，目的是讓這棟大樓的醫用氣體系統能支撐住醫院最核心的醫療需求，且能持續使用20年以上。

這個(gè)前瞻性的舉措，不僅讓大樓的醫用氣體系統建設成為一個(gè)范例，更成為一個(gè)行業(yè)標桿。時(shí)至今日，我院的院區建設、大樓建設和舊樓改造仍然嚴格對照國家標準，緊密結合醫療業(yè)務(wù)需求進(jìn)行項目設計與建設。這是基礎，也是關(guān)鍵。

《中國衛生》：中山一院醫用氣體系統的主要亮點(diǎn)和創(chuàng )新點(diǎn)是什么？

祁少海：在管理層面，由院領(lǐng)導全面統籌，結合醫院“十三五”整體建設規劃，制定了醫用氣體系統發(fā)展規劃與三大實(shí)施階段計劃，通過(guò)全面布局全流程、規范化醫氣管理鏈路，以規范化與全流程管理為建設目標，有計劃、有步驟、多舉措推進(jìn)醫用氣體系統規范化建設工作。

在技術(shù)層面，我院醫用氣體系統在規劃實(shí)施之初，就作為醫療專(zhuān)項進(jìn)行設計和建設，保證了項目的投入落到實(shí)處，保證了項目能完完全全規范化，甚至高于規范標準建設。

通過(guò)引入先進(jìn)的醫用氣體設備，結合嚴格的感控要求，對院內老舊、落后醫用氣體設施進(jìn)行全面升級，將水環(huán)式真空泵全面替換為無(wú)油式真空泵，醫用氧供應源統一采用醫用氧液氧貯罐，醫療空壓機組全部使用無(wú)油機組，空壓機組干燥機均更新為吸附式干燥機，更是把全院多種制式的終端基本統一成一種制式，保證了臨床救治的便利性和安全性。

運用信息化平臺實(shí)現了實(shí)時(shí)監控管理。我們依據醫用氣體行業(yè)標準，加強消防、安保、監控、照明等基礎設施建設，著(zhù)力完善醫用氣體設備監測報警系統，并建立智能化監測平臺，不僅能檢測壓力和流量，還能實(shí)時(shí)檢測空氣質(zhì)量數據。通過(guò)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)監測，實(shí)時(shí)追溯設備數據，遠程進(jìn)行安全隱患分析，盡快發(fā)現故障點(diǎn)位與原因并及時(shí)排除，實(shí)現了醫用氣體系統全生命周期的監控及數據化管理。

打造了一支專(zhuān)業(yè)化的應急維保隊伍和一套完善的培訓體系。要提高對醫氣安全事件的應急反應效率與運維質(zhì)量，必須系統地對醫用氧氣運維班組、醫氣維保外包單位人員的巡檢、管理和應急能力進(jìn)行規范化培訓，從而打造一支專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、實(shí)操能力較強的醫用氣體維保隊伍。我們通過(guò)內部培訓，外部學(xué)習，牽頭組建了廣東省培訓基地和專(zhuān)業(yè)學(xué)組，在全省范圍內引領(lǐng)行業(yè)規范化發(fā)展，不僅加強了對管理人員和運維人員的培訓，還加強了臨床用氣重點(diǎn)部門(mén)人員對醫用氣體的使用培訓。

中山一院在近10年的探索中，創(chuàng )新性地打造了醫用氣體系統規范化建設與運維體系。通過(guò)嚴格執行醫用氣體標準，建立合理有效的醫用氣體管理制度，配備規范、優(yōu)良的醫氣基礎設施和專(zhuān)業(yè)應急運維隊伍，運用信息化平臺實(shí)時(shí)監控管理，嚴格管控醫用氣體的各個(gè)環(huán)節，從而降低了醫用氣體的故障率，保證了臨床足夠的用氣供應，實(shí)現連續供應不間斷，并可及時(shí)處置隱患，保障供氧安全。

平疫結合基本醫療建設標準也需同質(zhì)

《中國衛生》：建設改造醫用氣體系統，是否需要投入很多資金？這套系統，讓醫院有哪些實(shí)實(shí)在在的獲益？

祁少海：醫用氣體系統建設及改造工程、全生命周期管理平臺與專(zhuān)業(yè)化團隊的搭建，肯定需要資金支撐。各家醫院可以根據自身情況，在做好預算的前提下開(kāi)展建設?？上驳氖?，近年來(lái)隨著(zhù)國產(chǎn)醫療器械的技術(shù)進(jìn)步，相關(guān)工程造價(jià)也變得越來(lái)越可控。

醫氣系統的規范化建設改造及運維管理，除了保障醫療質(zhì)量和生命安全，還有一些隱性效益需要我們用長(cháng)遠發(fā)展的眼光去認識。以我院為例，通過(guò)對醫用氣體系統規范建設與全生命周期的管理實(shí)踐探索，建立起了長(cháng)效的管控機制，做到了管理精細化、信息及時(shí)化、預案程序化、演練實(shí)戰化。

一方面，醫用氣體質(zhì)量和安全保障能力的穩步提升，有力支撐了我院主要應用科室的科學(xué)發(fā)展。2013—2020年，我院重癥監護（ICU）床位由51張增加至114張，ICU氧氣使用量也逐年上漲至85噸，但全院醫用氣體系統實(shí)現了“零感染”“零事故”，為學(xué)科發(fā)展保駕護航。

從經(jīng)濟效益方面看，隨著(zhù)我院醫用氣體系統規范化建設的不斷深入，不僅總體提升了醫院醫用氣體的品質(zhì)，同時(shí)助力實(shí)現醫院節能減耗。據統計，2016—2019年，我院手術(shù)人次增長(cháng)率明顯升高，但氧氣使用量增長(cháng)率下降，提質(zhì)增效成果顯著(zhù)。通過(guò)全面更換液氧貯罐，每年為醫院節約液氧成本近50萬(wàn)元；通過(guò)管道改造項目提升氣體利用率，每年為醫院節省開(kāi)支16.8萬(wàn)元。經(jīng)過(guò)初步測算，僅用了5年，我們就收回了這套系統建設的成本。

此外，通過(guò)相關(guān)建設，醫院還培養了一支優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)業(yè)化人員隊伍，并為醫院創(chuàng )建國家醫學(xué)中心和未來(lái)進(jìn)一步強化疑難急危重癥救治能力等準備好了用氣基礎。

《中國衛生》：對于做好“平疫結合”下的醫療機構醫用氣體儲存和使用，您有哪些建議？

祁少海：在進(jìn)一步做好優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和均衡布局的前提下，我們既要實(shí)現常見(jiàn)疾病醫療服務(wù)水平的同質(zhì)化，也要做到基本醫療建設標準的同質(zhì)化。老百姓對醫療質(zhì)量的追求是一致的，要想提升醫療質(zhì)量，各級各類(lèi)醫療機構必須做好醫療用氣等醫療支持系統的保障和支持，用同一個(gè)標準指導建設。

要做好醫用氣體供應保障，需要科學(xué)合理地規劃設計醫用氣體系統，指導完成舊系統改造。在醫用氣體的品質(zhì)上，要求醫院在驗收階段和運維階段必須對照各項指標，確保滿(mǎn)足臨床使用標準，并對露點(diǎn)溫度、一氧化碳和顆粒物級別等不良指標進(jìn)行嚴格監控。

建議根據臨床實(shí)際需求對相關(guān)標準相關(guān)條款進(jìn)行修訂，恢復液氧儲罐單罐10立方米的設置許可，擴大總容積限制，提高醫療機構液氧儲能，滿(mǎn)足平疫轉換對氧氣的應急需要。

由于液氧無(wú)法長(cháng)期保存、運輸難，傳統制氧設備安裝周期長(cháng)、站房選址難，不便于應急保障。隨著(zhù)制氧機技術(shù)的持續迭代發(fā)展，可以將制氧機作為備用氣源，或作為邊遠地區的主要供氧源，為應急情況下的氧氣供給提供保障。

醫用氣體系統被納入Ⅱ類(lèi)醫療器械監管，屬于醫療專(zhuān)項，是生命支持系統，因此不適宜將醫用氣體系統建設納入建筑總承包，建議醫療機構對醫用氣體系統的安裝和改造按醫療器械采購項目實(shí)施和管理。

通過(guò)主管部門(mén)或行業(yè)協(xié)會(huì )組織開(kāi)展相關(guān)培訓和標準宣貫會(huì )，加強行業(yè)的溝通學(xué)習，提高醫院管理者對醫用氣體系統的重視程度，加強從業(yè)人員的理論知識和專(zhuān)業(yè)技能水平，增強標準意識和安全意識，提升應對突發(fā)公共衛生事件時(shí)的應急處置能力，保障醫院醫用氣體系統的安全運行。

文：本刊記者?孫夢(mèng) 通訊員?吳耿

審核：孔令敏張士國

制作：中小衛1號

（本文轉自微信公眾號“中國衛生雜志”）

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