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四川大學(xué)華西醫院:打好氧氣供應保障有準備之戰|醫用氧供給系列③


2022年12月,新冠病毒感染高峰到來(lái),給全國各家醫院的救治工作帶來(lái)了巨大考驗。四川大學(xué)華西醫院集全院之力做好“保急診、保發(fā)熱、保重癥、保必須”的“四?!惫ぷ?。氧氣使用在整個(gè)感染高峰期大幅上升,保障氧氣供應成為整個(gè)新冠病毒感染高峰期最重要的工作之一。

多方協(xié)同保障氧氣足量供應

新冠病毒感染高峰期間,華西醫院原有215張ICU重癥床位迅速收滿(mǎn)患者,住院大樓內又分兩批次改造了270余張重癥床位,開(kāi)放接收患者。重癥患者最突出的癥狀是嚴重呼吸衰竭,需要進(jìn)行高流量吸氧治療,甚至使用呼吸機吸氧,氧氣流量達到每分鐘40~60升,氧氣濃度也需要相應提高?;颊邤盗吭黾?、單位患者救治所需用氧量增加,導致醫院整體耗氧量在短期內大幅提升。
醫院已有的供氧系統,在呼吸科、ICU、手術(shù)室等長(cháng)期依賴(lài)氧氣供給的科室修建得比較完善,并且氧氣管路保養比較完好,在承擔日常供氧的同時(shí),也能較好地應對氧氣需求量上升的壓力。而一些平時(shí)用氧較少的科室,在“全院一張床”原則下,難以及時(shí)保障氧氣供應,擴增氧氣管路接口也存在困難。因此,如何保障醫院內成倍增加的用氧量,同時(shí)保障氧氣能夠輸送到病床旁,成為了新冠病毒感染高峰期間醫院需要破解的難題。
為了保障醫療救治期間的氧氣供應,華西醫院成立了院領(lǐng)導負責的管理團隊,負責協(xié)調保障氧氣及時(shí)、足量供應,滿(mǎn)足臨床救治需要。
取得政府部門(mén)支持。華西醫院與成都市武侯區人民政府取得聯(lián)系,得到大力支持,建立了用氧使用保障機制。緊急招標三家供氧廠(chǎng)商,通過(guò)緊急采購,加快生產(chǎn),擴充氧氣供應量,保障臨床救治用氧。
整合多部門(mén)資源。除了增加氧氣供應來(lái)源以外,保障液氧及時(shí)運送到醫院補充氧氣存貯量也是不容忽視的環(huán)節。液氧作為一種危險品,在運輸過(guò)程中受到多重因素限制。為應對新冠病毒感染高峰的氧氣供應壓力,華西醫院與武侯區人民政府就運輸保障工作進(jìn)行協(xié)商,在保障安全的前提下,盡全力保障氧氣運輸的通暢,為運輸車(chē)輛頒發(fā)臨時(shí)通行證,延長(cháng)運輸車(chē)輛在公路上可以通行的時(shí)長(cháng),減少道路限制,保障氧氣運輸到位。并對運輸司機進(jìn)行健康監測,提供健康培訓,保障司機健康上崗,安全運輸。
增加液氧儲存空間。在用氧量增大的情況下,除了提高液氧運送頻率之外,增加單次儲存量也可以有效緩解用氧壓力。為配合擴建改造的重癥床位,華西醫院在第三住院部附近緊急設置了一個(gè)液氧儲備站房,其連接的管路主要供應第三住院部的氧氣輸送。醫院基建團隊僅用1天便完成了新液氧供應設施的選址調研、設備物料采購及實(shí)施方案確定,通過(guò)24小時(shí)“三班倒”的施工方式,僅用5天時(shí)間完成了2臺5立方米液氧罐、2臺500立方米/小時(shí)汽化器、管道系統等氣源設施的安裝建設,通過(guò)新增一根氧氣輸出主管、提高液氧站的醫用氧輸出壓力等措施,使各個(gè)病房設備帶上的醫用氧氣流量和壓力都得到有效提高。華西醫院液氧罐總容積也從20立方米增至30立方米,提升了供氧的保障能力。
保障氧氣鋼瓶供氧支撐。醫院的部分科室難以進(jìn)行供氧系統改造,為保障這部分科室住院患者的氧氣使用,醫院基建團隊立即啟用了氧氣鋼瓶為無(wú)創(chuàng )呼吸機、高流量吸氧設備供氧。各病房單日消耗鋼瓶從既往的個(gè)位數陡增至三位數,最高峰時(shí)每日消耗接近600瓶。單個(gè)鋼瓶氧氣容量?jì)H能維持1小時(shí)供氧,對氧氣鋼瓶的運輸補給及安裝更換提出了較高要求。為確保臨床科室氧氣鋼瓶供應充足和更換及時(shí),華西醫院成立了氧氣鋼瓶“運輸大隊”,基建部和安保部30余位員工24小時(shí)值守病區,及時(shí)保障病房氧氣鋼瓶的充足供應,協(xié)助護理團隊及時(shí)完成鋼瓶的安裝更換。還建立了專(zhuān)門(mén)的微信溝通群,臨床科室可以提前在群里發(fā)出需求,由“運輸大隊”隊員在氧氣用量報警前將新的氧氣鋼瓶運送到位,保障氧氣供應不中斷。
此外,醫院重癥專(zhuān)家組每天在巡查全院科室、指導醫療救治的同時(shí),也會(huì )檢查每個(gè)科室氧氣使用情況,了解供氧過(guò)程遇到的問(wèn)題,預判當天氧氣使用量,提前安排氧氣使用保障措施。

建立完善用氧應急保障機制


華西醫院應對新冠感染高峰,及時(shí)簽約供應商增加氧源供給,離不開(kāi)政府部門(mén)的協(xié)調和支持。未來(lái),仍然需要相關(guān)部門(mén)對醫院在緊急狀況下的用氧保障提出適用于全國的政策,比如允許具備條件的醫院臨時(shí)增加制氧機供氧,適當減少氧氣運輸車(chē)輛的運輸限制以便增加運送頻率等,通過(guò)多方努力,共同保障醫院應急狀態(tài)的臨床救治用氧。
針對氧氣供應保障,醫院應該做好應急預案,由重癥醫學(xué)科、呼吸科等臨床專(zhuān)家參與制定,保證在應急狀況發(fā)生時(shí),全院患者(尤其是呼吸衰竭嚴重的患者)可以得到充足的氧氣供應。預案的制定要充分借鑒既往新冠感染、甲流等呼吸系統相關(guān)疾病的救治經(jīng)驗,結合醫院收治患者的可擴展量,確定不同擴展級別下,醫院供氧系統需要保障的氧氣用量,并對醫院液氧儲罐及供氧系統管路按照最高級別改造升級。
應急狀況發(fā)生時(shí),按照相應的響應級別,啟動(dòng)對應數量的氧源設備,并按照預案增加對液氧的采購,必要時(shí)與政府相關(guān)管理部門(mén)聯(lián)系,爭取得到支持。除了液氧儲備外,醫院可以適當增加氧源設備的品種,比如購置一定數量的制氧機,必要時(shí)作為氧氣供應的補充。
設置應急狀態(tài)下液氧供應的運輸機制,保障采購的液氧及時(shí)運送到醫院??梢耘c交通部門(mén)及運輸公司聯(lián)合,設置應急狀態(tài)液氧運輸車(chē)輛及駕駛員信息庫,并對駕駛員進(jìn)行一定的培訓,一旦出現緊急情況,需要增加氧氣運輸頻率和運輸量時(shí),可以及時(shí)響應,承擔運輸任務(wù)。
醫院應做好應急狀態(tài)下用氧量增加的運輸管道準備,不僅要保障日常救治工作的氧氣輸送供給,還要在應急狀態(tài)用氧量激增時(shí),有可擴展使用的管道,并且能承受住增加的管路運送壓力。
鏈接——
作為輻射西南地區的大型醫院,華西醫院在做好自身醫療救治保障的同時(shí),通過(guò)醫聯(lián)體、托管建院等多種形式,在新冠病毒感染高峰期,為西南地區的感染患者,尤其是重癥患者救治工作提供了強力保障。
華西天府醫院是華西醫院全面托管建設的三級醫院,在管理上實(shí)現了與華西醫院全面同質(zhì)化的管理理念與管理流程,在建設初期就充分考慮了應急狀態(tài)下氧氣需求激增的情況,全院醫用氣體系統以“平戰結合”為基礎,進(jìn)行了完善的建設和配備。天府醫院液氧中心站采用了4個(gè)5立方米的液氧貯槽,貯槽工作壓力為1.6兆帕,設有4個(gè)400 立方米的汽化器、減壓裝置,氧氣的儲存量和氧氣的轉化能力都達到了日常用量的兩倍,院區手術(shù)室和ICU等關(guān)鍵科室采用了獨立主管道,確保了氧氣的供應量和供應效率。
在感染高峰到來(lái)前,天府醫院與華西醫院本部采取了同樣的保障策略,與政府部門(mén)協(xié)作,招標三家液氧供應商,確保氧氣來(lái)源充足、穩定。準備了充足的應急預案,考慮了極端情況下,院內全部收治床位住滿(mǎn)患者的情況下,氧氣也可維持供應。提前儲備充足的各規格氧氣鋼瓶,4升氧氣瓶主要用于病人轉運、做檢查時(shí)使用;10升氧氣瓶主要用于120轉診使用;40升氧氣瓶主要用于匯流排備用應急氧源。充足的前期準備工作,保障了華西天府醫院抵住了感染高峰的救治壓力,圓滿(mǎn)的完成了收治患者的任務(wù)。


文:四川大學(xué)華西醫院 杜栩 康焰 何寧 尹萬(wàn)紅
編輯:本刊記者 王祎然
審核:孔令敏 張士國

制作:中小衛1

                                                                                   (本文轉自微信公眾號“中國衛生雜志”)

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