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醫用氧為何不夠用｜醫用氧供給系列②

2022年年底，新冠病毒感染高峰期間，部分醫療機構救治患者的用氧量達到了平時(shí)的2～3倍。不少醫療機構的實(shí)際用氧量遠超醫用中心供氧系統的設計流量值，醫院氧氣供應跟不上，成為了新冠病毒感染高峰期臨床救治的“瓶頸”。

作為生命支持系統的醫用氣體系統，長(cháng)期以來(lái)，在醫院中都是“低調的存在”。無(wú)論是醫院管理者，還是處在使用端的醫護人員，很少有人能夠了解和掌握醫院用氧量和氧氣儲備量情況，醫用氣體系統的運行管理在許多醫院，都是名副其實(shí)的“短板”。

儲備和輸送決定醫院用氧量上限

對醫務(wù)人員和患者而言，病房墻面的氧氣終端里會(huì )源源不斷地輸出氧氣，用于臨床治療。然而，這些氧氣平時(shí)儲存在哪里？醫院如何保障氧氣的供應？這些專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，很少有人能說(shuō)清。采訪(fǎng)中，中國醫學(xué)裝備協(xié)會(huì )醫用氣體裝備及工程分會(huì )副秘書(shū)長(cháng)申廣浩介紹了目前我國公立醫院氧氣儲備的幾種形式。

申廣浩說(shuō)，每家醫院建有一個(gè)中心供氧站，為全院輸送氧氣，不同醫院供氧站的氧氣儲備形式則有所不同。

小型醫療機構普遍使用氧氣匯流排的形式，即把多個(gè)氧氣瓶連接起來(lái)，首先使用一組氣瓶中的氣體，當該組氣瓶中的氣體耗盡時(shí)，切換到另一組氣瓶供氣。然后，工作人員更換將耗盡的氧氣瓶，再供使用。用這種形式供氧的醫療機構在全國約占10%～15%。

液態(tài)氧是醫療機構中另一種比較常見(jiàn)的氧氣儲存方式。在-183℃的低溫下，氧氣變?yōu)橐簯B(tài)氧，同等體積的空間可以?xún)Υ娓嗟难鯕?，需要的時(shí)候由汽化器完成“液—氣”轉變，調節壓力后通過(guò)供氧管路輸送到醫院各臨床科室。目前全國約65%的醫院使用液氧作為氧源，醫院和有資質(zhì)的醫用氧企業(yè)簽訂購買(mǎi)合同，由企業(yè)定期為醫院配送氧氣。需要注意的是，醫院儲存液氧的儲罐屬于固定式低溫壓力容器，設置需要符合國家標準GB50016-2014《建筑設計防火規范》（2018年修訂版）的要求，單罐容積不應大于5立方米，總容積不宜大于20立方米?！斑@在一定程度上限制了醫院的液態(tài)氧儲存量?！鄙陱V浩說(shuō)。

這兩種方式下，醫院的氧氣供應一方面受到現有場(chǎng)所和消防安全規定限制，不能隨意增加氧氣儲藏量；另一方面，當氧氣用量加大時(shí)，需要提高配送頻率，供氧公司的配送車(chē)輛和產(chǎn)氧量都可能成為限制因素。

除上述兩種方式外，還有部分醫療機構使用醫用制氧設備，保障醫院氧氣供應。與氧氣鋼瓶和液態(tài)氧一樣，制氧設備的供氧量也有上限，并且受設備場(chǎng)地限制，如果沒(méi)有提前規劃新設備安裝的場(chǎng)地，在緊急情況下多數醫院也無(wú)法增加設備數量?！凹词褂袌?chǎng)地，醫院采購制氧設備也需要一系列審批流程?！鄙陱V浩說(shuō)，“審批通過(guò)后再去采購設備，在出現應急狀態(tài)時(shí)，往往會(huì )錯過(guò)醫院用氧量激增的高峰?！?/span>

氧氣管道系統設置不合理，同樣是限制醫院用氧量的重要因素，尤其是新冠感染高峰期等突發(fā)公共衛生事件下出現用氧量大幅上升時(shí)。據中國醫學(xué)裝備協(xié)會(huì )醫用氣體裝備及工程分會(huì )副秘書(shū)長(cháng)康瑞介紹，絕大多數的醫院氧氣輸送管路在設計建造時(shí)，并沒(méi)有充分考慮用氧量激增的情況。一些醫院在建設時(shí)，會(huì )將醫用氣體工程納入總承包商，總承包商再分包給專(zhuān)業(yè)承包商并收取一定比例的管理費，有的專(zhuān)業(yè)承包商為了降低成本，很可能使用不符合相關(guān)標準的設備和管材，加之早年醫用氣體工程缺少第三方檢測驗收環(huán)節，為后續氧氣輸送埋下了安全隱患。

應嚴格按照醫療器械進(jìn)行招標管理

如何保障醫院的氧氣供給和使用，尤其是如何應對應急狀態(tài)下用氧量激增的壓力，是有關(guān)管理部門(mén)、醫院管理者以及醫院工作人員需要共同思考的問(wèn)題。

加強標準體系建設。國家衛生健康委醫管中心標準管理處處長(cháng)王強介紹，加強標準化建設，是醫用氧氣供給工作中的重要環(huán)節?，F行的相關(guān)標準既有國家標準GB50751-2012《醫用氣體工程技術(shù)規范》，也有衛生行業(yè)標準WS435-2013《醫院醫用氣體系統運行管理》和醫藥行業(yè)標準YY1468-2016《用于醫用氣體管道系統的氧氣濃縮器供氣系統》以及醫藥行業(yè)推薦標準YY/T0187-94《醫用中心供氧系統通用技術(shù)條件》等。一方面，標準的生命力在于執行。面對不同的標準體系，標準的相關(guān)制定部門(mén)應加強宣傳，或設置相應培訓，確保醫療機構將標準執行到位。另一方面，不同的標準要相互協(xié)同，尤其不同部門(mén)、不同時(shí)間頒布的標準，如果有沖突，應當及時(shí)修訂或增加說(shuō)明，確保醫療機構在落實(shí)的過(guò)程中不會(huì )出現困惑。

比如GB50016-2014《建筑設計防火規范》（2018年修訂版）要求醫院?jiǎn)我貉鮾奕莘e不應大于5立方米，總容積不宜大于20立方米，這在很大程度上限制了醫院液氧總體儲備能力。隨著(zhù)液氧儲存技術(shù)和防火技術(shù)的進(jìn)步，申廣浩建議，標準制定部門(mén)可以參照實(shí)際情況，由技術(shù)委員會(huì )進(jìn)行復審，修訂相關(guān)內容?！霸诖藰藴蕦?shí)施前，液氧儲罐單罐許可容積為10m3，如果可以恢復這個(gè)標準，醫療機構的液氧儲備能力將獲得大幅提升，基本可以滿(mǎn)足平疫狀態(tài)對氧氣的應急需要?！?/span>

有關(guān)專(zhuān)家建議，醫院管理者加強對醫用氧氣供給保障的重視程度，安排專(zhuān)人負責相應工作，加強行業(yè)培訓，使相關(guān)人員對各項國家和行業(yè)標準充分掌握，并貫徹執行?！搬t用氣體的供給保障，需要醫院基礎建設部門(mén)、醫學(xué)裝備部門(mén)、后勤部門(mén)、科室醫護人員共同參與?！笨等鸾ㄗh，“醫護人員要根據科室日常的實(shí)際情況及應急狀態(tài)下的預期狀況，提出盡量確切的使用需求，并與相關(guān)人員及時(shí)溝通、協(xié)調?！?/span>

康瑞說(shuō)，作為醫療機構重要的生命支持系統，醫用氣體系統屬于醫療專(zhuān)項，被國家納入II類(lèi)醫療器械監管，因此醫療機構在新建或改造過(guò)程中，不宜將醫用氣體系統納入到建筑總承包中，而應嚴格按照醫療器械相關(guān)法規和標準要求，進(jìn)行單獨招標和管理。隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，公立醫院建設的造價(jià)標準已經(jīng)有所提升，相應的資金投入更應該切實(shí)反映在相關(guān)醫療設備的升級上。

康瑞還建議加強對醫用氣體系統檢測驗收和使用過(guò)程中的監管，醫療機構在醫用氣體系統安裝或改造之后，應由有資質(zhì)和相關(guān)檢驗檢測能力的第三方機構進(jìn)行檢測和驗收。在醫院運行過(guò)程中，還應對醫用氣體系統的運行情況進(jìn)行監測，及時(shí)發(fā)現使用過(guò)程中的隱患，定期對氣體品質(zhì)進(jìn)行檢測，避免影響醫療救治的效果甚至威脅患者健康。

據申廣浩介紹，除上述常見(jiàn)的氧氣供應方式外，還有一些醫療機構與制氧廠(chǎng)家簽訂了供氧服務(wù)協(xié)議，廠(chǎng)家作為服務(wù)商，保障醫療機構的氧氣供給和使用。這種合作形式可以暫解醫療機構氧氣儲備的壓力，在用氧量增加時(shí)，服務(wù)商可以根據實(shí)際情況增加相應數量的制氧設備，提升氧氣產(chǎn)量，保障醫院氧氣供給。近年來(lái)，有醫療機構陸續在液氧站的基礎上，增加了制氧機和移動(dòng)氧氣源等多種氧源，共同應對用氧量增加的情況。部分醫院已分片區逐步開(kāi)展醫用氣體系統的升級改建，替換老舊、不合格的醫用氣體系統。改造升級后的氣體系統，為應對突發(fā)公共衛生事件下氧氣用量激增的情況提供了保障。

文：本刊記者王祎然孫夢(mèng)

審核：孔令敏張士國

制作：中小衛1號

（本文轉自微信公眾號“中國衛生雜志”）

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